Inauguration de l’Unité de Chirurgie Thoracique de l’hôpital H.A.K.S. (Amitié Khmer Soviétique)

La collaboration entre notre association A.I.R.Khmer et l’hôpital AKS, depuis 5 ans a vu l’aboutissement d’une première étape, le 13 novembre 2014, par l’inauguration de l’unité de chirurgie thoracique avec une première salle de 4 lits.

 

Le Dr SOK Pheng a été nommé chef de cette unité  et le Dr OUM Setthikun après un an de stage à l’hôpital Cochin sera son principal collaborateur.

Cette unité permettra une bien meilleure prise en charge de la santé du peuple Cambodgien. Et bien entendu A.I.R.Khmer continue son compagnonnage auprès des équipes.

Le ruban rouge a été coupé successivement par le président, le directeur et le secrétaire d’état à la santé président du conseil d’administration de l’AKS .

ECHANGES

Après un an de formation dans le service de chirurgie thoracique du

Professeur Jean-François REGNARD à l'hôpital Cochin, le Dr OUM Setthikun,  a acquis les connaissances qui lui permettent de lancer la chirurgie thoracique sur l'hôpital AKS avec ses collègues.

Il a quitté la  France le 14 octobre pour Phnom Penh, et la délégation de novembre le retrouvera le 13 novembre pour l'inauguration de l'unité de chirurgie thoracique.

Après le retour du Dr OUM Setthikun, c’est au tour du Dr SENG Virak de venir suivre un stage pendant un an en France, en DFMSA de pneumologie, à l’Hôpital de Bligny.

Le président et la secrétaire générale l’ont accueilli le 28 octobre, en compagnie de son ami BAN Ratha, gynécologue obstétricien, affecté pour un an à l’hôpital LARIBOISIERE.

Ils sont en  pleine forme tous les deux, et l’association leur adresse tous ses encouragements.

Le 13 novembre une nouvelle mission commence pour préparer la mission chirurgicale de janvier et mars 2015. Elle participera aussi à l’inauguration de l’unité de chirurgie thoracique sur l’AKS, importante étape des objectifs initiaux d’A.I.R. Khmer.

Mission du 14 au19 de Juillet et 4 au 9 Aout 2014

Missionnés : Dr DOUAY Bernard, Dr ANG Chin SUORNG, Dr Nicole DOUAY,  et ANG Agnès: S.G. A.I.R.Khmer

Cet été, il a été expérimenté une mission de pneumologie sur l’hôpital Amitié Khméro Soviétique de Phnom Penh, sous forme de relais à deux semaines d’intervalle, ayant permis de vivre le quotidien à l’hôpital au plus près de nos collègues. Elle permet d’accroître notre temps d’immersion et notre capacité à comprendre leur façon de travailler, formule appréciée par le Pr VANN Mich :

                        « Nous sommes très heureux pour votre  accompagnement persistant (à tour de rôle) car c'est comme une articulation qui peut assurer le maintien du travail coopératif non seulement l'amélioration de la qualité de soins mais aussi accomplir les lacunes des services (Pneumo, réanimation). Même que nous sommes actuellement nous maitriser, nous restons besoin de votre aide »

.

 

Tout le monde est mobilisé

 les réunions pluridisciplinaires se multiplient ( 2 fois par mois) avec envoi de cas cliniques difficiles à nos médecins et chirurgiens pour concertation.

Ces  missions ont été très productives mettant en évidence de nettes avancées mais aussi des besoins méritant la poursuite du compagnonnage.

Les avancées pour AKS et A.I.R.Khmer ces derniers mois 

L’hôpital AKS est en grande rénovation : blocs opératoires neufs, réorganisation des services pour essayer de désengorger les couloirs. Les travaux seront normalement bien avancés pour l’ouverture de l’unité de chirurgie thoracique et sera inaugurée le 13 novembre, veille du congrès cambodgien de pneumo et chirurgie thoracique à Phnom Penh.

►L’hôpital  est en grand travaux:

·            L’augmentation des cas opératoires oblige à agrandir les capacités d’accueil du service : le service de médecine A sera déplacé prochainement au rez-de-chaussée du bâtiment de pneumo (actuellement en travaux pour cette raison)

Suite à la mise en fonction des cinq blocs opératoires au 3ème étage « Opération SMILE », le chantier a été ouvert pour la réfection et création de 4 blocs au 2ème étage.

·            Le scialytique envoyé fin juin par container sera fixé dans l’un d’entre eux

·            Salle de réveil au 3ème étage : les lits sont en place,  un infirmier et une aide- soignante se relayent auprès de 2 à 3 patients.

·             

► Le service de pneumologie est en pleine restructuration :

·               Patients regroupés au 1er étage

·               Salle d’endoscopie en cours de rénovation

·               Création de 2 salles de 2 lits pour prise en charge de patients insuffisants respiratoires sévères : prises d’oxygène et d’aspiration au mur en attente….

·               Mise à disposition d’un bureau « A.I.R.Khmer » pour notre association

 ►  Des besoins ont étè évalués pour ce service :

·               Un échographe sur place à la disposition des pneumologues.

·               Du matériel de fonction respiratoire : courbe débit volume à disposition de l’ensemble des médecins du service

·               Pose de 2 prises de vide dans deux chambres supplémentaires.

·               Un scope fiable en bon état de marche pour chacune de ces salles.

Des oxymétres, drains thoraciques, talc.

Le dossier de demande de subvention auprès du Ministère des Affaires étrangères ayant été retenu,  la toute nouvelle salle de réveil du 3^ème étage sera équipée en oxygène !

► Il a été conduit un suivi des patients en chirurgie: avec le Dr SOK PHENG

Nous avons revu deux patients opérés par le Dr Marion DURAND :

·            KEA Vuthy 20 ans : thoracoplastie en novembre 2013

·            PEN Serivuth 24 ans : pneumonectomie en mars 2014

Tous deux en pleine forme ont tiré grand bénéfice de la kinésithérapie respiratoire.

·             KHIEU Tith, 53 ans : « bullectomie » réalisée par le Dr SOK PHENG, bonne évolution dans le service ICU puis chirurgie.

► La formation et compagnonnage

Le chirurgien OUM Setthikun retournera fin octobre sur l’AKS muni d’un diplôme remis par l’AP/HP. 4 lits seront réservés pour la chirurgie thoracique  au 4ème étage. Il sera aidé du Dr SOK Pheng et du Dr CHHAY Raksmey qui sera prochainement  nommé adjoint du chef de service.

Le dossier DFMSA du Dr SENG Virak a été validé. Il viendra se former en pneumologie sur la faculté de médecine de Paris-Versailles pendant un an à partir du 1^er novembre.
Il  arrivera en France le 27 octobre pour une formation en pneumologie : il est affecté à l’hôpital de Bligny, un gros centre de pneumo et sommeil, et après lui la jeune génération, brillante et  très motivée, se prépare pour solliciter à son tour des stages de perfectionnement.

Conclusion, des missions très productives méritant la poursuite de nos actions

PS :Le pneumologue Bernard DOUAY et la gynécologue Nicole DOUAY, ont élaboré des  compte-rendus de leur mission particulière qui sont disponibles auprès du Président

Ressenti d'une infirmière sur une mission chirurgicale

Compte-rendu Hélène - mission mars 2014

Après six années de pratique en tant qu'infirmière dont une en réanimation, j'ai participé en mars 2014 à une mission chirurgicale avec AIR Khmer. J'avais pu visiter l'hôpital de Phnom Penh et rencontrer le chef de service de la réanimation lors d'un précédent voyage au Cambodge. Une première expérience dans un dispensaire du sud de l'Inde m'avait préparée – je pense – à la découverte d'un système de santé très différent du nôtre.

Durant cette semaine de mission, mon rôle principal était d'assurer la surveillance des patients en post-opératoire et d'apprendre un maximum de choses aux infirmières khmères – tâche délicate compte tenu de la barrière de la langue, de l'importante charge de travail et de l'organisation des soins dans le service.  Les conditions d'exercice étaient bien différentes de celles auxquelles nous sommes habitués (manque de matériel, brouhaha incessant, difficultés de compréhension). Il a donc fallu s'adapter à ce nouvel environnement et trouver des solutions en tenant compte des réalités locales. Avec d'autres membres de l'association, nous avons également remis en fonctionnement plusieurs appareils de monitorage après en avoir expliqué l'usage au personnel de la réanimation.

Semaine dense, journées souvent difficiles, situations parfois vertigineuses... mais je garde de cette expérience un souvenir très positif. Les cambodgiens se sont montrés très accueillants et l'équipe d'AIR Khmer a su m'aider à trouver ma place au sein du groupe.

Cette semaine fut très enrichissante, tant sur le plan humain que professionnel. Je remercie chaleureusement l'association et je repartirai avec plaisir pour une nouvelle mission.

Hélène.  

Congrès de pneumologie et chirurgie thoracique

A.I.R. Khmer, grâce à sa contribution pour l’ouverture d’un service de chirurgie thoracique sur l’hôpital AKS et avec  le retour du chirurgien Cambodgien, le Docteur OUM Setthikum  qui a reçu une formation pendant un an en chirurgie thoracique auprès du professeur Jean François Regnard à l’hôpital Cochin, a été sollicité pour sa participation au congrès de pneumologie et de chirurgie thoracique qui se tiendra à l’Université des Sciences de la Santé à Phnom Penh les 14 et 15 novembre 2014.

Cet évènement correspond à l’avancement  d’un grand projet initié depuis 2008 avec nos partenaires Cambodgiens sur l’hôpital AKS.

Compte rendu de la mission de mars 2014

I)    6^ème mission de chirurgie thoracique à l’ Hôpital AKS de Phnom Penh

du vendredi 21 au 28 mars

Délégation : le chirurgien thoracique : Dr Marion DURAND ;

les  pneumologues: Dr Christine LORUT, Dr Chin SUORNG ANG, Dr Fouad BERRISSOUL et Dr Jean- Marie BEDICAM ; les anesthésistes réanimateurs : Drs Valérie et Daniel Luu ; le neurologue/réanimateur : Dr  Zouher Mahfoud ; les infirmières de réanimation : Hélène Le Goff et TAING Vuch Ky ; le kinésithérapeute : Bernard Trogno ; la secrétaire générale de l’association : Agnès ANG

CHIRURGIE

 Au cours des journées de préparation, 13 dossiers ont été discutés et  2 dossiers récusés. 10 opérations ont eu lieu dès le 24 mars.

Ce fut une chirurgie lourde de part la pathologie (conséquences de tuberculose , complications de suites de drainages,…) et des conditions d’intervention en milieu difficile.

La direction AKS a apprécié l’élargissement des paramètres avec la participation de 2 infirmières et d’un kiné. Inversement la délégation a adressé ses félicitations aux équipes de l’AKS pour leur investissement, leur  disponibilité alors que tous sont déjà débordés par manque de place et de personnel, y compris des étudiants en chirurgie et anesthésie - réanimation.

L’expérience pour l’avenir  est :

·           10 interventions par semaine est un maximum possible

·           Prévoir un temps de surveillance post opératoire plus long

·           Impliquer davantage nos collègues

·           Rigueur à respecter en tenant compte de la réalité économique et du fonctionnement local avec des contraintes administratives lourdes

·           Définir un programme opératoire précis ; dates, nom des patients, personnels….et s’y tenir sans rajout en cours de mission

Ne pas perdre de vue notre objectif principal : « transmission d’un savoir-faire »

PNEUMOLOGIE :

·        Les dossiers avaient été bien préparés avec les pneumologues du service en janvier, cependant il faut prévoir une Formation sur les drainages  (cours théorique sur les pleurésies et pneumothorax, les protocoles, surveillance après la pose, …)
 
           Cette question fera l’objet d’un suivi pendant les missions suivantes.

FORMATIONS THEORIQUES : mardi AM 25 mars

- DES de chirurgie thoracique 

 « Les voies d’abord de la chirurgie thoracique » et « Les différentes exérèses pulmonaires » par le Dr Marion DURAND, cours préparés par le Pr Jean-François REGNARD

- AKS : dans le service du Pr KU No pour les médecins et infirmiers du service ICU
  « Protocole de soins en post - opératoire » Dr Zouher MAHFOUD

RV avec le Dr Thomas Fassier,

Une réunion avait été programmée dans le but de faire le point sur le dossier du Dr SENG Virak, candidat pour un poste aux hôpitaux de paris d’une duré d’un an à compter du 1^er/11/2014.

Etaient présents le Pr KAING Sor, le Dr SENG Virak, le Dr ANG CS et le Dr Marion DURAND.

ATELIER BIO MEDICAL :

Un point a été fait avec le Pr TAN PHALLY, responsable des techniciens.

L’équipe est composée de 5 personnes qui tous avaient suivi la formation/qualification assurée par Christine Garnier et Chris en janvier.

L’entretien est correctement fait ( vérification de concentrateurs avant l’arrivée du premier opéré , mise en place des déshumidificateurs à proximité des concentrateurs,…). Cependant l’hôpital reconnaît la nécessité désormais de compter sur 1 ou 2 ingénieurs bio - médicaux  pour l’entretien de l’ensemble des équipements médicaux .Pour cela, 2 techniciens suivent  actuellement une formation BMET  à l’université PUTHISASTRA, EWH (Enquiry world Health)  université créée avec le soutien de la fondation General Electric, sous l’égide du Ministère de la Santé.

     

PERSPECTIVES 2014-2015 sur l’AKS:

En vue de l’ouverture du service de chirurgie thoracique A.I.R.Khmer doit participer à l’équipement de la salle de réveil et prévoir plusieurs missions chirurgicales afin d’assurer l’accompagnement pratique du Dr OUM Setthikun et de son équipe : nous pouvons compter  désormais sur deux chirurgiens : le Pr Jean François REGNARD et le Dr Marion DURAND.

II)  Hôpital Référent de Siemreap

Comme convenu avec le directeur de l’hôpital en janvier, trois formations théoriques ont été assurées auprès des médecins de l’hôpital :

·      Dyspnées

·      Bronchoscopies

·      Radios pulmonaires

D’autre part il a été :

- effectué un suivi et prise de décision opératoire pour un membre du personnel qui devait être opéré le jeudi 27 mars à l’AKS

 - réalisé 3 fibroscopies bronchiques avec le Dr LIM Vuthea, parfaitement opérationnel. Il pourrait commencer à former ses collègues.

III)  Artisans d’Angkor

69 artisans, 2 membres du personnel du bureau comptabilité et 2 femmes

de ménage  ont bénéficié d’un bilan pneumologique, pendant 3 matinées sur  

Siemreap et Puok.

A noter un examen approfondi pour les artisans de l’atelier pré débit bois :

                           Cet atelier, visité en janvier avec Jacques Boudon, a fait l’objet

                d’améliorations en matière de prévention : changement des masques qui seront

                remplacés chaque mois, mise en place d’une ventilation - aspiration sur toute la 

                surface de l’atelier.

                            Formation aux premiers gestes d’urgence : Jacques Boudon a formulé une

                nouvelle demande de formation de formateurs. Un certain nombre de chefs 

                d’atelier et responsables de service ont suivi une formation assurée par la Croix 

                Rouge au Cambodge.
                             Une formation qualifiante leur permettrait de prendre en charge la

                 formation de l’ensemble du personnel et des artisans.

Compte rendu de mission du 20 au 31 janvier 2014

Ont participé à cette mission : ADJIVON Chris, ANG Chin Suorng, ANG Agnès, BARBIER Robert, BERRISSOUL Fouad , DOUAY Bernard, DOUAY Nicole, GARNIER Christine, KHERJAN Annabel, LASLAZ Claudine, RAYMOND Valérie

A.   Hôpital AKS :

Anesthésie réanimation / bloc opératoire/ service ICU :

Le matériel envoyé par container l’été dernier a été réceptionné. le chef de service et le personnel sont ravis 

  

Tout a été vérifié , tout fonctionne parfaitement mais il manque un entretien efficace de ce matériel. L’organisation et la formation restent un vrai problème pour les anesthésistes et l’ensemble du service. Le Pr KU NO est très conscient de cette réalité, et il a sollicité AIR Khmer pour l’aider financièrement à la formation d’une infirmière et sans doute envisager ultérieurement un stage de quelques mois en France.

         Pour optimiser notre accompagnement, nous avons décidé de travailler autant que possible en binômes au cours des missions suivantes : 1 médecin Français/1médecin Cambodgien ; 1 infirmière Française/ 1 infirmière Cambodgienne.

           Les besoins pour la mission chirurgicale de mars ont été évalués :

                - Il manque beaucoup de médicaments : antalgiques, antibiotiques, Héparine, Insuline….

                - Prévision d’ouverture en mars d’un nouveau bloc opératoire au 3ème étage : travaux financés par l’ONG SMILE avec 4 salles opératoires,  une salle de réveil, une salle de désinfection, plusieurs réserves….Nous avons fait une proposition d’aménagement de la salle de réveil. Cf compte rendu complet.

Préparation des dossiers opératoires avec les pneumologues:

Un staff a été tenu le premier jour avec présentation de dossiers par les pneumologues de l’HAKS.

9 dossiers ont été présentés au retour par Fouad BERRISSOUL à Jean- François REGNARD et Christine LORUT au cours d’un « staff spécial AKS » sur l’hôpital Cochin.

L’équipe de pneumologues poursuivra la préparation de nouveaux dossiers et nous en 

fera part dans le compte rendu de la  réunion pluridisciplinaire, troisième semaine de février. 

Oxygénothérapie :

Une formation avec habilitation sur l’oxygénothérapie a été menée auprès des 6 techniciens bio médicaux de l’hôpital et de 12 étudiants de l’université Puthissak,. Ils ont été aidés tout au long de la formation par CHHOM Sakborey, premier ingénieur bio médical formé en France en 2011. Les documents avaient été traduits en Khmer. Un  bilan très positif a été présenté à la fin de la formation. D’autre part, suite au problème d’un patient pris en charge par Robert BARBIER la veille dans le service de pneumologie, l’usage des concentrateurs d’oxygène et le rôle  des techniciens  chargés de la maintenance a été expliqué clairement dans le service de pneumologie en présence du Pr TAN PHALLY, du chef de service le Pr Vann Mich et des pneumologues.

  

Gynécologie :                     

Le Dr Nicole DOUAY a fait un exposé sur le thème « Bilan d’infertilité » en présence  de  37 participants

A.       Hôpital Provincial de Siemreap :

Pneumologie.        

Nous sommes accueillis lundi matin 27 janvier par le Dr KONG Rithy, chirurgien adjoint du directeur, en présence de nombreux médecins responsables, du chef de service de médecine A, d’ une infirmière de médecine A et d’ une interne d’université américaine.

Deux dossiers ont été présenté par le Dr UY Chanthol et le Dr KONG Rithy .

Une Formation théorique sur « Interprétation de radios pulmonaires » a été dispensée par le Dr Fouad BERRISSOUL pendant trois matinées pour les médecins de médecine interne rejoints par le Dr UCH Thuok ( médecin chez les Artisans d’Angkor, volontaire pour cette formation), le Dr OUM Navoth et les 4 étudiants de DES de pneumologie de Phnom Penh.

Fibroscopies bronchiques : 5 fibroscopies réalisées avec le Dr LIM Vuthea qui maîtrise désormais plutôt bien la technique. Des conseils pour asepsie et désinfection du matériel ont été rappelés.

La  réorganisation générale de l’hôpital se poursuit avec l’ouverture d’un service d’hémodialyse, d’une unité mère-enfant et la rénovation du service d’urgence. La création d’un nouveau bloc opératoire financé par une ONG est actuellement la priorité et la date du lancement des travaux pour le nouveau service de pneumologie n’est pas arrêtée mais le Docteur Phen Phalkun et son adjoint le Dr KONG Rithy, avec qui nous avons fait le bilan de la mission nous demandent de poursuivre l’accompagnement des médecins.

 Oxygénothérapie:

Christine GARNIER et Chris ont mis en place comme prévu la formation avec habilitation sur l’oxygénothérapie auprès des techniciens chargés de la maintenance, aidés de Khoeun  assistant DRH chez les Artisans d’Angkor.

Malheureusement les résultats n’ont pas été à la hauteur de ceux constatés sur l’HAKS.

Anesthésie- bloc opératoire :

Claudine Laslaz a passé trois matinées dans le service d’anesthésie en collaboration avec HOM Kim Sean (anesthésiste) et une équipe chirurgicale de Lorient :

        - discussion sur la prise en charge de la douleur en post opératoire.

        - cours aux infirmiers en anesthésie sur la prise en charge du laryngospasme et du bronchospasme en anesthésie.

Gynécologie :

                   

Enseignement d’échographie et du traitement des OPK par le Dr Nicole DOUAY.

C.  ARTISANS D’ ANGKOR :

 Consultations de pneumologie :

 45 artisans des ateliers de laque, pierre, bois sur Siemreap et 30 sur Puok avec la participation du Dr UCH Thuok.

Des examens complémentaires: radios thoraciques, biopsie de ganglions, bilan thyroïdien, ECG ont été demandés et nous reverrons les artisans concernés au mois de mars.

          

Bilans gynécologiques :

2 après-midi de consultations avec respectivement  14 et  23 patientes  Ont été constatés essentiellement  des problèmes d’infection, de contraception  et de suspicions de tumeurs  mammaires.

Règles de sécurité dans les ateliers avec Jacques Boudon, Directeur responsable de la qualité/sécurité et développement durable :

Nous avons pu constater une nouvelle fois que dans l’ensemble les artisans portent régulièrement leurs protections : masques, gants, lunettes, casques…mais des recommandations fermes ont été  exprimées, avec menace d’exclusion. De plus il serait nécessaire d’installer des hottes aspirantes dans l’atelier de débit bois.

Une formation pour les chefs d’atelier et des responsables volontaires nous a été demandée sur les « Premiers gestes d’Urgence ».

Mission dentaire : 

Yasmina est arrivée à Siemreap le 28 janvier pour une dernière mission dentaire chez les Artisans d’Angkor. Un cabinet dentaire bien équipé a été loué par les AA auprès du dentiste avec lequel elle avait collaboré auparavant dans une ONG. Au programme : détartrages, extractions et soins dentaires pour une centaine d’artisans et  une mission dentaire d’ une journée dans un village au nord de Siemreap , avec l’ONG.